近年来,在门诊接诊的干眼症患者明显增多,可能与现在的电子产品增多 普及有关,究其原因,泪腺、睑板腺功能异常所致的干眼症临床最为常见。 干眼症的分类是什么? (1):水样缺乏性干眼病:主要由于泪腺功能低下所致。 (2):粘蛋白缺乏性干眼病:如沙眼、类天疱疮、白喉性结膜炎等。 (3):脂质缺乏性干眼病:主要是睑板腺功能障碍引起。 (4):泪液动力学异常所致干眼病:如眼睑缺损、睑内外翻导致顺目不全等。 干眼症的临床表现是什么?其相关检查有哪些? (1):自觉症状比体征明显。患者有异物感,泪少,眼红,畏光,疼痛等症状。 (2):肉眼检查大多正常,有时可见球结膜充血、水肿等。 (3):裂隙灯下可见睑缘内侧泪液面中断或缺失,眼裂部角膜上皮粗糙,并有细小针尖大的凹陷糜烂,荧光素可着染。 (4):schirmer试验常显示泪液分泌·减少(5mm宽滤纸条置下穹窿结膜内,5分钟后,润湿纸条长度小于15mm则为异常) (5):泪膜破裂时间缩短,小于10秒。 (6):病重时可出现丝状角膜炎,引起疼痛。 干眼症如何治疗? (1):可局部滴用人工泪液。甲基纤维素、玻璃酸钠等眼药。 (2):可用电凝封闭泪小点和泪小管栓塞。 (3):配戴湿房镜。 (4):服用胆碱能药物,如毛果芸香碱。 总之,干眼症属于顽固性疾病,平时应多吃富含维生素丰富的食物,远离电子产品,呵护眼睛从点滴做起。 本文系张小勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
散光的定义:由于眼球在不同的子午线上屈光力不同,平行光线经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态称为散光。 散光的分类:根据角膜散光面规则性,分为规则性散光和不规则性散光。 规则性散光分类如下:(1)按视网膜位置分类:单纯性散光;复合散光;混合散光。(2)按散光轴位置分类:顺规散光;逆规散光;斜轴散光。(3)按散光程度分类:低度散光小于+1.00D;中度散光+1.00--+2.00D;高度散光+2.00--+3.00D;重度大于+3.00D。 不规则散光:一般为病理变化。 散光的临床表现有哪些? 视力减退:远近视力均不清晰。 视疲劳:表现为眼痛、流泪、重影、视力不稳定、近距离工作不能持久、看书易串行、头痛等。 不正常的头位和眼位:可出现眯眼或斜颈等症状。 散光的配镜原则是什么? 散光以柱镜矫正,多数医生认为改变原来柱镜处方或第一次开具柱镜处方要谨慎保守;也有部分医生认为柱镜一定要全矫。总体应当把握适当、适度的原则。不同年龄段处理原则有所不同。 婴幼儿时期(0--3岁):低度散光一般不矫正,定期观察;中高度部分矫正;如果患者有斜弱视足度矫正。 学龄前时期(3--6岁):尽量完全矫正。 学龄期、青春期(6--18岁):如不能适应全矫,可低矫过渡,再逐渐全矫。 青年期(19--40岁):要充分考虑患者的适应能力,权衡年龄、散光度、轴位和戴镜情况。 中老年期(大于40岁):充分考虑患者适应能力基础上,适当欠矫。 不规则散光:最佳矫正手段为验配硬性透氧性角膜接触镜。 本文系张小勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
白内障超声乳化+人工晶体植入术后28天,由于血糖升高及多次半球后注射导致急性后部缺血性视神经病变(pospeor ischemic optic neuropathy PION)l例。后部缺血性视神经病变(PION)指的是巩膜筛板后至视交叉处的视神经急性循环障碍,从而导致视力严重受损的一种疾病,该病病因复杂,临床诊断较为困难,且易误诊,近年来国内外均有报导,但以糖尿病引起者临床报导少见,今遇1例,报告如下。 病例报告患者男,63岁,“因左眼渐视物不见2年,”于2011年4月17日入我院就诊,入院追问病史患糖尿病六年,一直口服降糖药维持,全身体检未见异常,眼科检查,左眼视力光感/5米,眼压5. 5/5=17. 30mmhg,结膜无充血,角膜清,KP(一)前房轴深3CT,Tyndall(一)虹膜纹理清,色棕;瞳孔大小为3mm直径,对光反应敏,晶体呈灰白色混浊,分布欠均,以后极部为重,虹膜投影消失,玻璃体眼底无法窥入,右眼视力0.1,眼压正常,结膜无充血,角膜清,KP(一),前房轴深3CT,虹膜纹理清,色棕,瞳孔大小为3mm,对光反应敏.虹膜投影窄,玻璃体透明、眼底:视盘边界清,色淡红,C/D<0.3,动、静脉均变细,A/V=l/2,网膜可见微血管瘤及散在点片状出血,黄斑区可见点、片状渗出物,中心凹反光消失。检验结果回报、血RT: WBC:7.8×l09/L、中性70%、淋巴30%、血糖6.7mmol/L、糖化血红蛋白:6.8mmol/L、尿糖(一)、甘油三脂2.21 mmol/L,胆固醇4.67 mmol/L,心电图回报未见异常。入院诊断:(1)双眼老年性白内障、(左成熟期,右未成熟期),(2)右眼糖尿病视网膜病变II期。(3)II型糖尿病。入院第三天在局麻下行“左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术,手术顺利,术后1至4天左眼视力为指数/l米,查左眼结膜轻充血,角膜内皮轻水肿,前房轴深为3CT,Tyndall(一),瞳孔大小为3mm直径,对光反应敏,人工晶体透明,位置正常,玻璃体透明,眼底视盘边界清,色淡红,动、静脉均变细,A/V=l/2,黄斑区轻水肿,可见少许渗出,网膜可见微血管瘤及散在点、片状出血,术后第四日给予妥拉苏林25mg、肌苷40mg,隔日半球后注射,至术后22日,左眼视力上升为0.2,黄斑区水肿明显消退,渗出部分吸收,术后27日,再次左眼半球后注射,具体操作方法为,用碘酒、酒精消毒下睑皮肤后,用5号针头(1. 7cm)沿眶下缘下睑外1/3处进针,进针深度为1. 5cm,回抽无血,即行注药,注射药物为妥拉苏林25mg,肌苷40mg,注射完毕后,患者精神紧张,自觉左眼球胀痛,视物朦胧,嘱其热敷左眼20分钟后,自觉疼痛缓解,视物尚可,次日晨起时突觉左眼视物不见,眼前无光感,不伴眼痛及头痛,查左眼结膜轻充血,眼压5. 5/5=17. 0mmhg,角膜清KP(一),前房轴深3CT. Tyndall(一),虹膜纹理清、色棕、瞳孔散大5×5mm,固定、直接、间接对光反应消失,人工晶体透明,位置正常,玻璃体未见混浊,眼底:视盘边界清,色淡红,血管变细,A/V=l/2,黄斑区渗出物同前,未见樱桃红点,网膜可见微血管瘤及散在点片状出血。查右眼视力0.1,眼前节及眼底同前。当时即行头颅CT检查,回报未见异常,眼底荧光血管造影回报,右眼A-RCT18″动脉期11″,脉络膜呈斑驳状充盈缺损,视乳头充盈延迟,视网膜中央动静脉循环延缓,提示左眼动脉供血不足。血糖回报10 mmol/L,尿糖(+++),全血细胞正常 ,血沉6mm/h,胆固醇4.8mmol/L,甘油三酯2.31mmol/L,BP16/10KPa,全身体格检查未见异常,拟诊为左眼急性后部缺血性视神经病变(PION),治疗方法为:(1)积极控制糖尿病,(2)静点葛根素400mg,能量合剂,每日一次,肌注VBl lOOmg VB12,250ug每日一次,治疗20余天,病情无好转,左视力黑朦,3个月后,检查眼底,左眼视神经萎缩。 讨论:糖尿病是胰岛素功能不足或胰岛素作用失调而引起的糖代谢紊乱,同时伴有蛋白和脂肪代谢异常的全身性疾病,可使体内多种组织产生病变,在眼部主要表现为“以微循环障碍为主的视网膜疾患,如出血、水肿、渗出等。随着我国人均寿命的延长和生活水平的提高,以及饮食结构的变化,糖尿病视网膜病变的发病率明显增高,是人类致盲的主要原因,但就白内障超声乳化+人工晶体植入术后,由于局部刺激和血糖升高以及糖尿病本身血流动力学改变而导致的急性后部缺血性视神经病变(PION)临床报导少见,根据本文报告一例,现具体分析如下:l、根据糖尿病球后动脉血流动力学改变的特点:即a、呈低速度,低流量高阻力型改变;b、眼动脉(0A)呈缺血样改变;c、血糖与血流速度及血管阻力指数呈负或正相关关系。[1]可知糖尿病患者循环障碍主要表现为血管弹性下降,跨壁压增高,血流阻力加大等血流动力学特征,本例患者术前测定血糖正常,术后28日晨起突然视物不见,测定血糖及尿糖均升高,研究发现:高血糖导致血液粘度增加,微循环阻力随血糖升高而增大[2],这样就进一步加重了眼动脉( OA)及视网膜中央动脉(CRA)的缺血,加重了巩膜筛板后至视交叉处的视神经缺血。2引起急性(PION)的原因还有手术源性,但其发病于手术后数小时或数天,且发病率较低,发生率为万分之1.8-8.7[3],本例发生于手术后28天, 可能与手术无关。2、半球后注射引起的异常刺激反应:本例患者半球后注射,注射部位正确,深度为1. 5cm,不会损伤视神经,但由于患者对多次半球后注射的刺激产生紧张恐惧心理,再加上注射时的疼痛等,使交感神经兴奋,刺激缩血管神经,使血管收缩,即可发生眼部血流异常,进一步加重了由于血糖升高而导致的眼球后段视神经的缺血。3、本例患者人工晶体植入术后28日突然左眼黑朦,发病后急行头颅CT检查,回报未见异常,排除了颅内疾病的可能,而且眼底检查未见黄斑区樱桃红点,集合荧光造影排除了视网膜中央动脉栓塞,根据其发病的临床特点,即(1)晨起突然发病(2)视力急剧下降及糖尿病病史[4],集合眼底荥光血管造影显示A-RCT(臂视网膜循环时间延长),符合急性后部缺血性视神经病变的诊断。综上所述,糖尿病人工晶体植入术后,尽量减少半球后注射及影响眼球的其它相关刺激,严格检测血糖及控制血糖,以免发生急性PION。参考文献: 1.萧敏.麦爱齡.李丽英.谢少东. 沈晖. 谭新洪. 糖尿病球后动脉血流动力学的改变,中华眼底病杂志1994.6(10)2.90.2. 孙郁. 龚渭冰. 袁鹰. 王倩. 彩色多普靳对糖尿病视网膜病变球后动脉血流动力学变化的研究,热带医学杂志2007.6(7)6.5493周望南,周剑,韦企平. 白内障术后后部缺血性视神经病变一例,中国实用眼科杂志,2007,7(25)7.7044张效房,廖树森. 新编临床眼科学. 河南:河南科学技术出版社,1996:413.作者简介:张小勇,男,汉族,40岁,1973年1月生,学历本科,职称:眼科主治医师。工作单位:内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗树林召中心卫生院眼科。地址:内蒙古达拉特旗长征路邮编:014300邮箱:1138098137@qq.com电话:13190848077 0477-5220851
(1):框架眼镜 框架眼镜在儿童青少年近视干预中的应用:用于干预近视进展的框架眼镜可分为两大类:一类是使用近附加,包括双光镜、渐进多焦点镜、双光棱镜,通过补偿近视患者视近时的调节滞后,使视网膜成像更清晰。研究表明,这类特殊设计框架眼镜大约延缓眼轴增长0.05~0.09mm/年,延缓屈光度增长0.17~0.34D/年。另一类是周边离焦设计框架眼镜,通过周边视网膜近视离焦成像控制眼轴增长,从而延缓近视进展。研究表明,周边离焦设计框架眼镜大约延缓眼轴增长0.05~0.16毫米mm/年,延缓屈光度增长0.12~0.28D/年。配戴特殊设计框架眼镜控制近视,建议每半年定期随访。 (2):角膜接触镜 角膜接触镜在儿童青少年近视干预中的应用:这类用于近视控制的角膜接触镜分为角膜塑形镜和多焦点眼镜。 a:角膜塑形镜是一种反几何设计的硬性透气性接触镜,现在已广泛应用于临床,通过镜片中央区压迫角膜使角膜变平坦,从而提高裸眼视力,这种降低近视的效果是暂时的,只要停戴,近视就会逐渐反弹。临床研究发现,塑形镜除了暂时提升裸眼视力以外还有控制近视度数增长的作用,能有效延缓大约32%~63%的眼轴增长。在一定程度上减少了高度近视所导致的眼部并发症。 b:多焦点接触镜分为软性和硬性透气性接触镜,多焦点设计是指在一个镜片中含有多个处方,有近距离的处方,远距离的处方,还有中间距离的处方,可能通过视网膜相对近视离焦成像控制眼轴增长。目前在国内应用较少。角膜接触镜的优点是扩大视野范围,改善视觉质量,有优势同时也伴随着风险,配戴不慎会出现眼表的损伤,甚至是感染,所以配戴后应严密随访,定期复查,确保安全。 (3)药物在儿童青少年近视干预中的应用:目前临床应用的药物主要是阿托品滴眼液,阿托品滴眼液使6~12岁儿童近视增长平均减缓约60%~80%。阿托品滴眼液从高浓度~中浓度~低浓度,浓度越高,近视控制效果越好,且副作用越大,停药后反弹明显,而低浓度阿托品(0.01%)控制近视效果稍差,但反弹明显减少,且散瞳作用明显减弱,因此临床推荐使用低浓度阿托品,同时要注意监测停药后的反弹和药物的副作用。 (4):户外活动和哺光仪在青少年近视干预中的应用:研究表明:每天2小时或每周累计达10小时户外活动可有效降低近视发病的风险。作用机制有两个方面:一是强光照射使瞳孔缩小,景深增加,减少由于离焦而导致的视物模糊,抑制近视的发生。二是可能与视网膜与脉络膜多巴胺等物质有关,此类物质可能抑制眼轴的增长。近年来一些眼科专家用“哺光仪”做临床研究,利用650纳米的红光照射,每次3分钟,每日2次,促使脉络膜的血供增加,使脉络膜变厚,韧性增加,从而抑制眼轴的增长。 儿童青少年近视干预方法较多,结合儿童青少年眼部发育的特征和发病特点,制定个性化的干预方案,进行科学的防控,以确保干预的安全。 参考文献:《综合防控儿童青少年近视实施方案》解读 主编 吕帆 瞿佳 人民卫生出版社
在我们的日常生活中经常会看到一些看东西眯眼的人,这些人大多数是由于屈光不正引起眯眼,当近视眼眯起眼睛看东西的时候,眼睛就可以限制光线的摄入,从而减少像差,能让自己看的更清楚些,久而久之,会导致眼部肌肉
弱视儿童的配镜中治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。它必须以阿托品散瞳验光的屈光度数为基础(应以检影为主、电脑验光的数据为参考),参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度,扣除其生理性屈光范围,考虑双眼平衡,再结合原瞳孔的实际试戴效果,才可设定配境度数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退,每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变,适时的更换相应的镜片。 配戴矫正屈光不正的眼镜:多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正,首先需要配戴矫正眼镜,其配镜原则如下: 一、无斜视的弱视 按验光结果,以矫正视力最佳为原则,根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上,在获得最佳视力的镜片中进行筛选,远视眼中可选其中较高屈光度镜片,近视眼选较低屈光底镜片。 1、 远视 根据患儿年龄,扣除其生理性远视度数配镜。 例如: (1)年龄 4~5岁 验光 +5.0DS 配镜 +3.0DS或+3.50DS (2)年龄 6 岁 验光 +5.0DS 配镜 +4.0DS (3)年龄 5 岁 验光 +5.0DS^+1.25DC*90 配镜 +3.50DS^+1.0DC*90 (4)年龄 5岁 验光 +5.0DS 三周复验 +3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍应配镜+3.50DS。 (5)若年龄< 4岁,阿托品散瞳验光,其远视度数 2.0DC,则应认为有屈光参差。儿童的参数为球镜≥1.5D、柱镜为≥1.0D。 配镜时原则上两眼度数不能相差3.0DS以上,否则易因双眼像差明显而不适应。 如: (1)验光:右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配镜:①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光(遮盖) 左眼 +5.0^+0.50*90 (2)验光:右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配镜:右眼 平光 左眼 +6.0DS或+6.50DS 若不遮盖右眼,虽不会引起复视,但因左眼视功能被右优势眼所抑制,实际上左眼的戴镜不起效应,不能引起兴奋刺激作用。 4、散光 循规与斜规散光在配镜时应稍减度数,一般取低矫到最好视力,对于较高散光度数更应在第一次配镜时予以适度降低。 例如: (1)4~5岁 验光 +1.50DS^+1.00DC*90 配镜 +0.75DC*90 (2)4~5岁 验光 +4.0DS^+2.50DC*90 配镜 +2.50DS^+2.0DC*90 (3)4~5岁 验光 +3.50DS^+1.50DC*65 配镜 +2.00DS^+1.25DC*65 (4)逆规散光应予足配或第一次稍低配,待适应后再予调整。如: 验光+2.0DS^+3.5DC*180、配镜+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6个月后,再换镜 +0.50DS^+3.50DC*180 验光 +1.0DS^+2.0DC*180、配镜 +2.0DC*180或+1.75DC*180。 5、近视 儿童的近视性弱视一般都是病理性近视,应及早诊治,并因其近视程度发展较快,可以早在2岁前就予以阿托品散瞳验光配镜矫正。起初,它常以混合性散光的形式出现,以后转为复性 近视散光,且散光度数较大,它往往与先天性弱视同存或与其他先天性眼病同存,可有明显内斜。因此,配镜矫正仅为其治疗的第一步,应考虑有其它治疗的配合。 第一副镜片可以配得稍浅,以使患儿能适应肯戴,若短期内患儿戴镜适应好,即应改为足矫。以后应每隔半年或一年作阿托品散瞳复验,予以基本足配。 二、伴内斜视的弱视 首次配镜要给予足度镜矫正,配镜后要定期复查视力,每半年至1年重新散瞳验光1次。调节性内斜视在维持眼位正、视力好的情况下酌情减低球镜片,通常1年减少1D;部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数,避免出现调节麻痹。 这种内斜常与看近时过度调节有关,因此对中度以下的远视,原则上应予以足矫。高度远视者,若矫正视力> 0.1,可足矫或稍减去部分生理性远视度数;而低度远视者则除应予足矫,还应考虑其弱视是否另有原因。 如: 1、年龄4~5岁 验光 +4.50DS 配镜 +4.0DS或+4.50DS 2、年龄 6岁 验光 +8.50DS 配镜 +8.0DS或+8.50DS 3、年龄4~5岁 验光 +8.0^+1.0*90 配镜+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90 三、伴外斜视的弱视 学龄前儿童,如远视度≤+2.50D,且对视力影响不大,可暂不配镜。超过+2.50D时应获得最后矫正视力较低度数处方,但一般减少不超过1/3。如果屈光不正为近视性,按散瞳验光结果给镜。 远视者应给最好视力的最低度数,学龄前儿童外斜弱视≤+2.50DS则一般不予配镜,近视者应予最好视力的较高度数。 如外斜10度: 1、年龄 5~6岁 验光 +4.0DS 配镜 +2.0DS 2、年龄5~6岁 验光 -1.0DS^-2.50DC*180 配镜 -1.0DS^-2.0DC*180 3、年龄5~6岁 验光 -1.0DS^-2.50DC*90 配镜 -1.0DS^-2.50DC*90 四、带有散光的弱视 原则上不予增减,按实际结果处方。对高度远视散光与近视散光,可酌情减量。应半年至1年验光1次,根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。 这类弱视儿童的屈光异常比较常见,日后多演变为复性近视散光,它的配境有以下几个特点: 1、近散易使视力提高,但因主要度数为近视范畴,其以后演变的近视度数上升可能也较快。 2、验配原则上应尽可能配戴远散,但其弱视的视力提高相对较慢。 3、先配近散,待视力上升稳定后再转换成远视。但有些弱视儿童的近视不一定可以转换成远散,或者达不到近散的矫正视力。 例如:年龄:4~6岁: (1)验光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90 (2)验光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90 (3)验光+1.75DS^-2.75DC*180 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180 (4)验光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180 (5)验光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180 五、配境后随访复诊 配境后一个月应复查戴镜效果,以后每隔3~6隔月复查,必要时可作适当调整。随访中应注意双眼矫正的屈光度平衡,注意因戴足矫镜而引起的外斜。要考虑到患孩戴镜的几种不适应可能性: 1、验光不准,或处方时换算差错; 2、镜片安装位置不合适,或镜架变形; 3、镜片光学中心制配不准确。 注意: 轻度和中度弱视儿童经配镜矫正屈光后,视力有逐渐恢复正常的可能;而高度远视和混合散光者则除戴镜矫正屈光,还必须进行综合训练治疗。 六、弱视儿童治愈后脱镜指标 脱镜的标准应符合以下四项指标或无远视散光符合以下三项指标者: 1.双眼裸远近视力≥1.0半年以上,视力不下降或没有降至1.0者。 2.眼位:正常 3.远视屈光度≤+3.00DS 4.远视散光度≤+1.25DC 一.儿童散瞳原则: 1.8岁以下儿童: 全部阿托品散瞳验光 1)不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。 2)合并有内斜视儿童阿托品散瞳五天(去除调节因素)。 3)弱视儿童,能够经常坚持戴镜,换眼镜前由医生决定是否可以用米多丽散瞳验光(调节放松) 2.8岁以上儿童: 1) 初诊儿童主诉视力不佳,米多丽或者托品酰胺散瞳验光。 2) 散瞳验光后视力不能矫正者,转弱视斜视门诊请医生诊治。 3) 合并弱视的儿童用阿托品散瞳验光。 4) 验光后,如果是单纯近视,验光室可直接复验后处方配镜。 5) 验光室对于一些特殊配镜儿童可以请医生会诊配镜方案(高度近视、大度数散光、进行性近视儿童)。 二.儿童配镜原则: 1.不合并斜视弱视(不合并弱视) 1)近视为最佳视力的最低度数矫正,视力矫正到1.0即可 2)远视减去调节配镜,由验光师试镜并根据视力和症状配镜(远视减掉1D调节) 3)对于不配合检查的患儿近视常规配镜,远视再减除1D的调节配镜。 2. 弱视的儿童配镜(不合并斜视) 1) 6岁以下儿童,远视、散光足量矫正。 2) 6-9岁儿童,高度远视适当减少,散光足量矫正,二次配镜时远视给足。 3) 9岁以上儿童,高度远视,高度散光按照2/3首次配镜,二次配镜争取给足。 4) 屈光参差儿童,低龄儿童可以超常量给镜(双眼可超过300度以上)。大龄儿童根据医嘱适当逐情给镜。 3. 弱视儿童配镜(合并斜视): 如果弱视合并斜视需要治疗,则按弱视配镜原则配镜,不考虑斜视情况,弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。 4. 斜视儿童配镜(不合并弱视) 1)外斜视、外隐斜 A.合并远视,低矫配镜 B.合并近视,足量矫正 2)内斜视,内隐斜 A.合并远视,足量矫正 B.合并近视,适当低度矫正 C.调节性内斜视,远视全矫配镜,换镜时要根据同视机检查结果适当减远视度数,应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。
叶黄素是一种广泛存在于蔬菜、花卉、水果与某些藻类生物中的天然色素,是 B 族维生素家族的成员之一,也是近年来风头很劲的植物化学物中的一个,有人称其为“视黄金”。它,就是叶黄素。 叶黄素和玉米黄质是构成人眼视网膜黄斑区域的要色素,“黄斑”由此而得名。叶黄素和玉米黄质以极高的浓度出现在这里,有着重要的生物学上的意义。 年龄相关性黄斑变性(AMD)是导致老年人视力下降和失明的重要原因。根据世界卫生组织统计,全世界因AMD 引起视力模糊和失明的人数达2500-3000 万人。由蓝光引起的黄斑损伤是罹患AMD 的一个危险因素,而叶黄素可以通过光保护作用和抗氧化作用来保护我们的“心灵之窗”。但偏偏叶黄素却是人体无法自身合成的,必须靠从外界摄取来补充。同时,由于单纯通过食物渠道摄入叶黄素较难满足人们的实际需求,一个巨大的市场由此形成,叶黄素这个功能性配料已经越来越多地被用于保健食品和功能食品、饮料中。 黄斑色素和AMD 黄斑区视网膜是视功能最敏感的部位。AMD 可严重损伤黄斑区的结构和功能,是老年人群不可逆性盲目的主要原因之一。导致AMD 发病的危险因素包括年龄、性别、阳光暴露、吸烟和营养不良等。 黄斑区视网膜富含黄色色素,主要由叶黄素和玉米黄质构成,统称为“黄斑色素”。叶黄素和玉米黄质主要来自于饮食摄入。研究表明,摄入富含叶黄素和玉米黄质的食物能升高黄斑色素密度,并有可能降低AMD 的发病风险。 在人类所食用的多种类胡萝卜素中,只有叶黄素和玉米黄质出现在视网膜和晶状体中。叶黄素和玉米黄质同属于类胡萝卜素,二者在结构上互为同分异构体。它们广泛存在于如菠菜和甘蓝等深绿色叶类植物或蔬菜中,此外,黄色食物如玉米和蛋黄也是叶黄素的良好食物来源。 在植物中,叶黄素起着抗氧化剂的作用并通过滤过高能量蓝色光保护植物免受光诱导自由基的损伤。在绿叶植物或蔬菜中,叶黄素的存在由于叶绿素的掩盖而不明显,但纯化的叶黄素是一种橙黄色结晶。 视网膜是形成视觉的重要组织,光线到达功能正常的视网膜后形成视觉图像。但如果光线的强度、光照时间等超过了视网膜的承受力,将会造成光损伤。由于眼的光学系统将光线主要聚集于黄斑区,故光损伤主要发生在黄斑区。 叶黄素、玉米黄质可降低AMD 发病风险 黄斑变性 临床干预性研究结果表明,口服补充叶黄素可以显著提高血清叶黄素和黄斑色素水平,说明通过调整饮食或口服补充叶黄素和玉米黄质可增加黄斑色素密度。 一项健康与营养的调查研究结果显示,食用富含水果蔬菜的食物可降低AMD 的发病风险。流行病学等多项研究也提示,叶黄素和玉米黄质的摄入可降低AMD 发病的风险,提示饮食中的类胡萝卜素可能对AMD 的发生具有一定保护作用。 专家介绍 刘宁朴 于洁 北京同仁医院眼底科 北京同仁医院眼科中心
家长须知|孩子在弱视治疗中需要注意哪些问题? 原创2017-07-05多宝视多宝视DOBOSO 多宝视 治疗儿童弱视的方法很多,但由于治疗所需的时间较长,所花的费用较多,所以,家长们通常都首选既方便又经济的家庭治疗方法。但目前,在儿童弱视的家庭治疗中还存在着不少问题。这些问题不仅影响了治疗的效果,也使得一些弱视儿童的家长感到压力很大,有的家长甚至失去了信心,放弃了对孩子的治疗。那么,在儿童弱视的家庭治疗中存在哪些问题呢? 1只给患儿戴眼镜,不进行其他的治疗 为患儿戴眼镜只是个基本措施,而不能彻底解决问题,要想彻底解决问题还必须在此基础上,配合其他方法进行治疗,如使用视觉训练软件疗法、遮盖疗法等,不然的话,这样的患儿在长大后,即使戴着眼镜,视力也会很差。另外,有的弱视儿童一副眼镜一戴就是几年,这也是错误的。因为随着儿童身体的发育,其屈光度数会随之发生变化,所以弱视儿童应每3-6月,最长1年就重新验光一次,必要时须重配眼镜。 2不能坚持使用遮盖疗法 有些情况下的弱视患儿在戴眼镜的基础上,还需进行遮盖再做其他的弱视训练,而弱视的遮盖疗法主要是通过对健康眼或优势眼的遮盖,强迫患儿使用弱视眼看东西,从而消除其优势眼对弱视眼的抑制,达到增强弱视眼视力的目的。它是一种传统的治疗弱视的方法,既方便、经济,效果又好。但由于遮盖眼睛影响了患儿的外观,会引起其他孩子的讥笑,因此,不少弱视儿童不愿接受遮盖疗法。有些家长出于对孩子的怜爱,也就听之任之。如果不能坚持使用遮盖疗法,当然也就达不到治疗弱视的目的。 3不切实际地进行矫治训练 矫治训练是一种使目力精确的训练,通过让患儿穿珠子、穿针、描画等来锻炼其弱视眼,从而提高其弱视眼的视力。但有些家长求治心切,盲目地对孩子进行训练,企图让患儿苦练几天就达到治愈的目的,这是不切实际的。家长这个不当的训练方法主要表现在两个方面:一是训练的时间过长。有些家长每天都要求孩子穿近百根针,这需要花相当长的时间才能完成。弱视的儿童一般年龄较小,训练的时间一长他们就不能集中注意力,而且会造成眼疲劳,不利于他们弱视眼视力的恢复。其训练时间应该控制在每次15分钟左右。二是训练的方法过于单一。每天进行同一种训练,天长日久,孩子一定会厌烦。因此,家长应该采取多种多样的训练方法,如有条件的话,最好选用趣味性强的多宝视网络弱视训练,以激发孩子对训练的兴趣。这样,孩子就不会觉得训练枯燥无味了,而会主动地参与训练,治疗的效果也就有了保证。 4忽略对双眼视觉功能的训练 儿童时期正是一个人双眼的视觉功能(同时视、融合视、立体视)建立、发育、完善的时期。如果孩子在这个时期患上了弱视,就会影响其视觉的发育,严重的会丧失双眼的视觉功能,成为立体视觉盲。但是,很多弱视儿童的家长对此却认识不清。他们往往只重视对患儿弱视眼的视力训练,而忽视了对其视觉功能的训练。结果不仅使弱视的治疗效果大大降低,还会影响患儿高级视觉功能的发育和完善。因此,家长一定要重视对患儿视觉功能的训练,平时在训练患儿视力的同时,应对其进行双眼视觉功能的训练。此外,家长还应定期带患儿回医院复查,检查其双眼视觉功能的发育情况,并根据情况及时调整治疗方案。 5见好就收 儿童的弱视只要治疗及时,方法得当,就会收到明显效果,但容易复发。如果见效后就立即停止治疗,而不进行巩固治疗,孩子弱视眼的视力很快又会下降。对于这一点,许多家长不太清楚。他们往往在孩子的视力恢复正常后,就如释重负,放松甚至停止了治疗,结果导致孩子的弱视很快又复发。因此,治疗儿童弱视,应在患儿弱视眼的视力达到或接近正常后,再进行一个较长时间的巩固治疗,并需经过三年的随访,直到患儿的视力一直保持正常才算治愈。 多宝视 温馨提醒 治疗儿童弱视的关键在于早期发现,进行治疗时患儿的年龄越小,疗效越好。此外,弱视的治疗效果与弱视本身的性质、程度、注视性质有关,也与治疗的方法是否正确、能否坚持治疗、有没有巩固治疗等关系密切。弱视儿童的家长对此应有充分的了解,然后在专业眼科医生的指导下,对患儿进行家庭治疗。同时要适时进行复查,及时调整治疗方案,这样才能使弱视的孩子的视力尽早尽快地得到恢复。
近视眼是否需要戴镜的问题,目前国内外一些学者的意见并不统一。 一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定,你可参考以下意见: 1)成年人近视200度以下,非近距离工作者,看近时可不戴镜,看远时(看电视电影)戴镜。 2)青少年的轻度近视,由于他们平时用眼较多,睫状肌功能不稳定,故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3)中度近视300度~600度,且伴有散光者,应经常戴镜。 4)高度近视600度以上,无论有无散光,均应戴镜。为了防止视疲劳,可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5)两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6)散光度数超过100度近视散光,原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼,一般度数较大者,应经常戴镜,以防止发生斜视、弱视。
眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨